【AT】阻灭疫情的建筑智慧——火神山、雷神山医院设计师专访

塞翁364 · 发表于 2020-2-8 10:34:51

新冠病毒来势汹汹，数千病患何处安设？建筑师二话不说，卷起袖子兴造火神、雷神二山。个中有何诀窍奥秘？且看全球知识雷锋记者直接连线火神山和雷神山医院的设计师本师。

你将在推文中看到如下内容：

一、远程连线：专访火神山医院（中信设计）及雷神山医院（中南设计）设计师

二、普适分析：医疗建筑工程师科普沾染病医院设计

1. 规划有道：医疗建筑规律性的功能格局；

2. 结构之策：沾染病医院选址的注意事项；

3. 选型何依：沾染病医院总平面要求；

4. 流线循章：部分及科室流程示意；

5. 一得之见：沾染病医院设计疑问试解。

01

一线设计师专访

解读火神山及雷神山医院设计

全球知识雷锋特约记者王美晨，特别连线中信建筑设计研究总院有限公司（以下简称中信院）相关设计负责人（应被访者要求姓名保密），和中南建筑设计院股份有限公司（以下简称中南院）的李洁（武汉雷神山医院项目临时党支部书记），直击火神山及雷神山设计实况。

中信院相关负责人采访

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规划结构

• 从图纸上看到总平面结构呈L型，是怎样考虑的？

答：是根据具体地形做出的考量，首先要尽可能满足更多的床位，其次要与东侧水系连结一定距离，在多方因素考量之下形成了L型平面。

火神山医院鸟瞰，来源：中信建筑设计研究总院

• 从总平上看到火神山医院北侧为商品房，只有一条公路相隔，对此有什么防护办法吗？

答：与北侧商品房之间的距离远大于规范的规定，且北侧的商品房尚未交付，因为火神山医院是临时设施，预计使用寿命在三个月左右，希望它能在更短时间内就完成使命。因此在商品房交付之前火神山医院就已经裁撤了。

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设计考量

• 设计上可以实现多少床位的安设？目前看到西侧三条腿，每条腿可安设50个病床，总病床数约在700床？

答：包含ICU病房在内总床位数为863，在一层平面图上可以看到东南侧设置了楼梯，有四个单位会安插为两层。

火神山功能分区图

• 您可以介绍一下护理单位间距的考虑吗？

答：目前的间距设置其实不是特别理想，出于满足更多床位的应急考虑，只有15米，理想的间距应该做到20米。

• 可以简单介绍一个具体医疗单位的平面结构吗？

答：沾染病医院平面结构的基本要求是“三区两通道”，三区是指清洁区、半污染区和污染区。建筑平面采取鱼骨状形式，在分区划分时考虑到医务人员要有自己的清洁工作区和对应的连续通道，目前平面安插上正中间的一条轴即是清洁区、通道和工作区，中轴两侧的安插都是病房单位，在清洁区与病房单位之间是半污染区，病房单位中的病房为污染区，即医护人员和病房接触的过渡段，医护人员的很多工作都在半污染区里来完成。病人的通道是在每个护理单位的外侧，因此病人通道与医护人员的通道是各自自力的，由此包管医护人员不被感染。

小汤山医院病房功能组织图

来源：北京小汤山医院总建筑师黄锡璆接受南方周末采访时供图

• 医疗污染物具体会如何措置？

答：污水措置站是同步设计的，严格依照医疗废水措置规范和国家环保部的要求，在污水措置站接触消毒4小时以上并达标后才能经管网排放，今天（2020年1月28日）现场已经开始安装了。

• 病房的采暖如何解决？

答：在如此短的时间内我们无法建起一套集中供暖系统，因而现在采取的是分体空调，考虑到该建筑的机械通风量大，我们在进风段还设置了加热装置。
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防疫战 | 武汉火神山医院的病房长啥样？

来源：小央视频

• 南方周末于2020年1月28日刊载了对黄锡璆建筑师（2003年北京小汤山医院总建筑师、中国机械工业集团有限公司中国中元国际工程有限公司医疗首席总建筑师）的采访，他提及“火神山采取的集装箱下部的钢框架有可能致使病房与外面走廊之间呈现门槛。根据小汤山医院经验，虚弱病人轮椅推行、移动式检查设备推行几率较大，要尽可能满足无障碍推行的使用需求”，火神山医院在无障碍方面是如何考虑的呢？

答：确实存在黄巨匠指出的问题，为避免此问题，在设计时我们会同施工方、箱式房生产商，在各门口、接口处设置了一个斜坡状的构件，以满足推车的通行。

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后续使用

• 火神山医院在疫情结束后便会裁撤吗，是否做了后续用途的考虑呢？

答：会裁撤，不会有后续的用途，我们希望永远不会再需要使用它了。

▮

异同对比

• 可以介绍一下火神山医院和2003年建造的北京小汤山医院在设计和建造上的异同吗？

答：这一次中元国际给了我们很大的支持，黄锡璆巨匠亲自带队，在早期出总方案时与我们在网上连线工作。我们有不明白之处直接向他们请教，他们也主动地给了我们一些非常好的建议。他们向我们主动提示了昔时小汤山建设时存在的一些不足和考虑不周之处，包含建筑的安插、设备的配置、建筑通风及室外环境的场地措置等，都给了我们很好的支持。

小汤山建设已经是17年前的事，那时我们国家的建筑技术与今天相比有很大差距，小汤山可供选择的建筑材料没有现在这么多，工业化水平也没有现在高，所以小汤山基本上采取轻钢骨架与复合板的形式来搭建，火神山医院在与施工单位沟通后采取集装箱式箱体活动板房进行模块化拼接，板房形成标准单位，在火神山医院开工的第四天就可以进行安装了。

• 此前南方周末采访黄巨匠时提出的一些设计意见，是否落实到了火神山医院呢？

答：这些意见均在设计中落实了。

南方周末：考虑到北京和武汉环境因素的差别，武汉建造应急医院有哪些注意事项？
黄锡璆：北京干燥，武汉湿润，这是最大的分歧。湿润的气候条件可能利于病毒的生存和传播，对医院的防水工作提出了更高的要求。病区地面要有高差，防止积水。患者通道也不克不及露天，最好能加个遮雨棚。要是用电空调采暖，室内温度升高可能会滋生细菌，还要增加通风量。这些我在给武汉方面的建议中都写到了。

南方周末：你还向武汉方面提出了什么建议？
黄锡璆：我建议武汉在清洗救护车的处所建一个防止污水外溅的棚子，这也是为了减少感染风险。小汤山因为时间限制，没来得及建。
我还建议广泛使用IT技术。从院外转运病人时，首先要利用网络传输病人数据资料，纸质病历有可能传播病原。病人可能有多种并发症，可以和其他医院专家远程联网会诊，提高救治效果。取消院内探视，改用远程影像系统。这些在小汤山医院就已部分采取了。

武汉雷神山医院项目临时党支部书记李洁采访

▮

雷神山医院设计统筹

• 目前还没有看到雷神山医院的图纸，可以简单介绍一下设计思路吗？

李：设计思路与火神山医院相近，第一要务是要快速建成，所以雷神山与火神山都采取拼装式箱体活动板房，且接地处都采取架空的方式，从而实现最快速的建造。雷神山医院预计有1500床位，5.2万方建筑面积，能容纳1600名医护人员。

• 雷神山所在地有哪些可以直接利用的基础设施呢？

李：雷神山项目与火神山项目稍有分歧，火神山是在一块荒地上开建的，雷神山是在3号停车场上开建的，停车场旁边有一座餐厅，已经落成并可以直接使用，这个食堂目前准备改造为向医护人员提供住宿和就餐的后勤保障楼。雷神山项目场地的外部市政管网条件相较火神山可能更成熟一些。

• 雷神山医院在医疗废物，尤其是污水措置方面是如何考虑的？

李：污水措置和火神山医院基本上采取同样的方式，都是对污水进行严格的两次消毒措置再进行排放，也请人民群众放心。

雷神山医院的污水如未经措置而直接排入水体，会对周围水域及土壤等造成非常严重的污染，危害人们的日常生活，或有可能造成疾病的再次复发。为避免污水流露至空气，第一时间将污水收集至密闭储罐，进行二级强化消毒、二级生化措置等工艺措置达标排放；隔离区地面下设防渗设施确保隔离区雨水不下渗污染地下水，且将雨水收集至雨水收集池后，消毒合格后排放至市政污水管，确保雨水不进湖。

▮

改造与新建

• 我们看到中南院也负责主持了一些沾染病医院的改造项目，可以简单介绍一下改造的思路吗？

李：我们目前接到了好几个其它医院改造的项目，如武汉黄陂区中医院改造、荆州石首医院改造、枝江医院改造等，大致的思路是在现有的医院中将已有的普通病房依照沾染病医院的要求设置“三区两通道”，将其改造为可供沾染病医患人员居住的病房，避免交叉感染。

• 您能稍微比较一下现有情况下，新建和改造两种方式的优势各自在哪里吗？

李：新建的话功能理论上是更完备的，但在目前的条件下是不太可行的。目前我们的主要问题是时间极度紧张，我们需要在最快时间内将沾染病病房建成，所以大多数医院的改造都将速度放在考虑的第一位，采取板房现隔，依照沾染病医院的流线将几个通道做出来，防止清洁区和污染区交叉感染。

• 目前湖北市地级市或县级市的资源调配足够支持改造项目吗？

李：目前了解到的情况是部分处所还是有些紧张，各地的情况不完全一致，有些处所工人欠缺，有些处所供改造的材料在调配上存在一点问题，我们已经跟各地的主管部分反映了相关情况。我们设计院的主要工作是配合政府提出改造方案和建议，具体实施方面的人员和材料调配还需要本地政府的进一步协调。

• 有消息称现在已经征用了一所酒店作为临时病房，您了解这方面的情况吗？

李：目前没有听到确定的说法，估计因为病房数较为紧张，有人提出征用酒店改为临时病房的想法，从我们的专业角度来看，二者原来的设计使用功能相差较大，将酒店改造为病房还需要解决一些问题，好比依照沾染病医院的要求设置“三区两通道”的改造问题，医护人员进出的隔离条件、通风系统的改造问题，污水的排放治理问题等等。

02

普适分析

沾染病医院设计科普

科普作者：医疗建筑工程师秦承祚

1

规划有道：

医疗建筑规律性的功能格局

医疗建筑看似千头万绪，但实际上其功能格局具有很强的规律性。以综合医院为例，其建筑功能分为门诊、急诊、医技、住院、后勤保障系统、行政管理和院内生活这七部分。门诊、医技、住院和后勤保障最为核心。由于门诊部和住院部均与医技部有着密切联系，因此医技部往往设置在门诊部和住院部之间，三部分之间由一条贯通的走廊——医疗主街相互连通。后勤保障部维持整个医院的运行，其他部分形成辅助，共同构成医院完整的功能格局。

医院功能模块关系图

综合医院七项功能用房分项

沾染病医院也遵循以上的基本医疗功能格局，可是在选址、总图结构、平面设置上需从分区、流线、通风系统、排水设施、污物措置等方面更加注意卫生管理。

2

结构之策：

沾染病医院选址的注意事项

因其特殊性，在选址上，沾染病医院不宜设置在人口密集的居住或活动区域；若设置在人口聚集区附近，宜设置在人口聚集区的主导风向的下风向位置，且与院外周边建筑应设置大于或等于20m的绿化隔离卫生间距。

另外，对于应急沾染病医院而言，需考虑医护人员的安设情况。对于沾染病医院来说，床位数与医护人员数比例大致为1:1.4~1:1.7，其中包含外地赶来的医疗救护队，需考虑就近解决医护及配套工作人员的居住问题。

雷神山医院施工现场来源：长江日报

规划图来源：搜狐

来源：搜狐

除上述强调内容，根据《沾染病医院建筑设计规范 GB50849-2014》，沾染病医院的选址还因选择交通便当且易于利用城市基础设施、环境恬静且远离污染源、地形规整且地势高不受洪水威胁并远离易燃、易爆产品生产、贮存区域及存在卫生污染风险的生产加工区域的地段。

3

选型何依：

沾染病医院总平面要求

沾染病医院总平面结构应符合下列要求：

• 应合理进行功能分区，做到洁污分流、医患分流，避免院内感染；

• 主要建筑物应有良好朝向，建筑物间距应满足卫生、日照、采光、通风、消防等要求，间距视场地条件而定，宜大于20m；

• 宜留有可发展或改建、扩建用地；

• 对废弃物妥善措置，并应符合国家现行有关环境呵护的规定；对涉及污染环境的医疗废弃物及污废水，应采纳环境平安呵护办法；

• 院区收支口不该少于两处，分设患者收支口、医护人员收支口，并尽量零丁设置污物与尸体收支流线；

• 医院收支口附近应安插救护车冲刷消毒场地。

车辆通过式洗消示意来源：搜狐

沾染病医院基本流程图如下：

沾染病医院基本流程图

来源：《沾染病医院建筑设计规范 GB50849-2014》

4

流线循章：

部分及科室流程示意

在医院感染管理中，可以将和沾染病相关的科室区域划分为洁净区、半污染区和污染区。

洁净区为未被病原微生物污染的区域，半污染区是指有可能被病原微生物污染的区域，污染区为被病原微生物污染的区域或病人直接接触的区域。

如下为呼吸门诊及呼吸病房的平面模式示意：

呼吸门诊医技区平面示意图

在沾染病医院中，务必实现医患分通道分流，医护人员使用专用的医护通道，患者使用专门的患者通道。

医护等工作人员的生活办公区位于洁净区，通过“更衣-卫生通过（可不淋浴）-二次更衣”后，进入到半污染区的医护走廊。医护人员由半污染区返回洁净区，则需依次通过“二次更衣-卫生通过（需淋浴）-二次更衣”返回。

在门诊，医护人员通过医护通道进入到各个诊室、检查室，患者则通过患者走廊进入到各个诊室、检查室接受检查和诊断。

呼吸病房平面示意图

在病房，同样，医护工作人员的生活办公区位于洁净区，通过“更衣-卫生通过-二次更衣”后，进入到半污染区的医护走廊。病房与医护走廊之间设有传递窗（兼观察窗）——一种可双侧开启的中空构造，两侧不成时开启，一般药物及三餐的配送均可通过传递窗完成。若需要医护人员进入病房对患者进行治疗，医护人员需要经由缓冲间进入。两种办法均为包管在物品传递或者人员进出时病房与医护走廊之间不直接连通，避免发生气流交换。患者在病房中发生的生活垃圾及医疗垃圾则由通过患者走廊收集至污物暂存处，经由污物出口（或污物电梯）运出。

感染病房医护走廊及传递窗，医护人员通过传递窗传递药品及三餐来源：中新网

传递窗示意来源：百福盛净化

5

一得之见：

沾染病医院设计疑问试解

01

为什么临时沾染病医院不克不及直接征用并改造酒店或体育场馆？

酒店多为单廊安插，沾染病医院需要实现医患分流，需安插双侧走廊。酒店暖通系统为普通空调通风系统，包含过滤级别，分歧区域自力通风系统设计，风量巨细，压力梯度，空调设备控制要求都不克不及满足沾染病医院通风空调设计规范要求。

与灾后临时安设分歧，沾染病医院需包管良好的通风，室内体育场馆室内大空间通风效果欠好，不适合用于应急沾染病医院。

台湾花莲地动时"小巨蛋"体育馆设立临时安设所，来源：光明网

日本釜石，一座用于安设地动灾民的小学体育馆内，人们用简易的隔离帐篷将每户人家隔开。来源：凤凰网

02

为什么临时沾染病医院不克不及征用野战军队的医疗方舱？

军队的医疗方舱更倾向于应急的外科手术、创伤的救治等方面。

军队医疗方舱，来源：新华网

03

临时沾染病医院除建工配合外还需要哪些专业的协和谐资源？

给排水、暖通空调、强电、弱电（包含信息网络设施系统）、医疗气体（尤其是氧气）系统均需要配合建筑结构进行安装、搭建。

例如暖通专业需配合建筑结构，包含净化空调系统，排风系统，需实现各个区域分歧得空气压力梯度，洁净区>半污染区>污染区，控制院内空气流通方向。给排水系统管材需配合建筑结构，选择便于快速施工，接口牢固的管材，加快施工进度，减少运行期间维修量。

各专业配合示意，来源：笔者自绘

04

临时沾染病医院的哪些设计有助于降低沾染率和感染率？

在医院流程上，院区收支口设置通过式急救车洗消站；病人活动区与医护人员活动区严格分开，严格医患分流、洁污分流；

临时沾染病医院严格执行沾染病医院通风空调设计规范，控制院内空气流通方向，降低空气传播几率。

05

临时沾染病医院的医用废弃物和其它污染源如何措置？

医疗废弃物收集后密闭运送至城市的垃圾措置中心（或称“无害化措置中心”），通过高温焚烧法、高压蒸汽灭菌法或化学消毒法等方式进行措置。

医疗污废水根据病毒特性及本地供应情况合理选择污水措置消毒办法，可适当延长污水消毒停留时间确保平安。经常使用化学消毒剂有液氯、次氯酸钠、二氧化氯等。

医疗垃圾焚烧炉，来源：慧聪网

1月27日火神山医院施工现场照片，来源：人民日报

1月28日火神山医院施工现场照片，来源：湖北新闻

06

临时沾染病医院在施工时的工序是什么？集装箱建筑在哪些方面缩短了工期？

紧急情况下采取交叉作业，多项工序并行，尽可能缩短工期。集装箱的使用减少了主体结构的搭建。

07

在建筑材料上，北京小汤山医院与武汉火神山医院有什么区别？

小汤山医院二部病房采取整体式钢筋混凝土盒子式活动房，及彩色钢板面泡沫塑料夹心复合板。

武汉火神山医院则采取集装箱材料进行现场拼接。

2003年北京小汤山医院照片，来源：豆瓣相册《2003小汤山》

2019年武汉火神山医院建成的第一间病房，来源：湖北之声

2003年6月20日，最后一批18名SARS患者康复出院，北京小汤山医院被工作人员贴上封条。不远的将来，武汉的火神山、雷神山和其它地区的“小汤山”们也会完成它们的使命，医疗建筑的设计水准与建造方式亦会在行行重行行的实践中不竭提高。我们如此热切地期盼着，这一天早日到来。

2003年6月20日封闭解放军小汤山医院，来源：豆瓣相册《现在的小汤山非典医院：中国版寂静岭》

END

科普作者

秦承祚

中国中元国际工程有限公司建筑工程师

清华大学建筑系学士、硕士

采访记者

王美晨

清华大学建筑系本科在读

编排：陈余，菜菜；小雷锋漫画：小狐狸

真挚地感谢百忙中接受采访的中信建筑设计研究总院有限公司及中南建筑设计院股份有限公司一线设计师；感谢中元国际工程有限公司建筑师秦承祚科普详解，写完文章后就立刻投入了临时疫情隔离救治场地的改建设计。向全国各地奋战在一线的设计人员、施工人员和为施工给予帮忙的人致敬！

免费下载小汤山医院、火神山医院、雷神山医院图纸

（火神山和雷神山的项目图纸目前还在不竭更新中，以交付后最终图纸为准，以上版本仅供参考。最新图纸情况请关注“建筑技艺杂志”公众号）

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